Introduction. The Lichtenstein tension-free hernioplasty is the gold standard for elective repair of inguinal hernias in male patients. The ideal surgical treatment for complicated inguinal hernia is not completely established; the options are the same as for elective surgery. Our aim was the evaluation and analysis of the outcomes of emergency Lichtenstein hernioplasty. Material and method. Follow-up of 48 patients studied through interview and physical exam, information consigned in the clinical records of each patient was used to complete the protocol. Results. Mean age was 54.2 years and the length of stay 2.8 days. In most patients signs of strangulation were found such as intestinal ischemia or greater omentum infarct without peritonitis, no intestinal resection was performed. In 5 patients, postoperative inguinodynia lasted from 1 to 60 days, in 1 patient remains as chronic inguinodynia. Thirteen patients developed immediate postoperative complications, hemorrhagic complications did not require surgical exploration and together with urinary retention were the most common complications. There were no hernia recurrences to date. Conclusions. The surgical outcomes for complicated inguinal hernias are mostly excellent when the procedure used is the Lichtenstein hernioplasty.
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La mayoría de las publicaciones reportan pacientes con hernias complicadas operados mediante una amplia variedad de técnicas con y sin prótesis en cada serie individual, consecuentemente sus conclusiones presentan un sesgo no reconocido. En el presente trabajo solo se estudiaron aquellos pacientes operados de urgencia mediante la técnica de Lichtenstein por lo que nuestros resultados presentan un sesgo positivo al no tener un grupo de control, sin embargo por este mismo hecho son válidos respecto de la técnica específica apoyándola como una opción válida para el abordaje de urgencia en pacientes seleccionados con hernias inguinales complicadas. En nuestra serie, el promedio de estadía hospitalaria fue menor a los 3 días, la estadía hospitalaria en pacientes quirúrgicos habitualmente refleja la incidencia y gravedad de las complicaciones sufridas, en nuestros pacientes, estas complicaciones fueron generalmente leves y se resolvieron durante la hospitalización o a los pocos días del alta. Esto refleja el hecho de que en estos pacientes operados de urgencia con la técnica de Lichtenstein, el uso de prótesis fue selectivo, en ningún paciente que requirió resección intestinal o presentó una peritonitis se instaló una malla. Las complicaciones que se asocian a resección intestinal y uso de prótesis son más severas que las complicaciones que se desarrollan en pacientes con prótesis sin resección intestinal. El uso de prótesis de polipropileno para la reparación de hernias complicadas ha sido bien establecido, aún cuando se requiere de resección intestinal3,4,17-20, sin embargo el uso de prótesis en hernias inguinales complicadas que requiere de resección intestinal es causa de dudas y no ha sido aceptada por la mayoría de los cirujanos de nuestra institución. La incidencia y el tipo de complicaciones de la presente serie son similares a las publicadas3,4,17-32. En 4 pacientes se produjo retención urinaria, esta complicación es secundaria al uso de anestesia raquídea en todos los casos. Las complicaciones hemorrágicas son frecuentes y generalmente leves, en nuestros pacientes ningún hematoma requirió de exploración quirúrgica, todos fueron manejados en forma conservadora. No se presentaron recurrencias hasta el momento actual.
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Dos 149 pacientes estudados, não foram identificadas trombose do plexo pampiniforme ou lesão nervosa na região inguinal. Não houve relação entre o tipo de abordagem cirúrgica e sangramento intraoperatório (p = 0,43), ocorrência de seroma pós-operatório (p = 0,670) e hematomas (p = 0,840). Não houve relato de infecção de sítio cirúrgico na amostra.
Na hérnia inguinal unilateral primária em homens e mulheres e nos casos bilaterais, a abordagem laparoscópica (hernioplastia endoscópica totalmente extraperitoneal, TAPP) é a primeira escolha, uma vez que o cirurgião tenha experiência3. Nesta série, não houve relação entre a lateralidade (direita, esquerda e bilateral) e a escolha da abordagem cirúrgica (p = 0,38). No entanto, identificamos uma tendência à laparoscopia nas hérnias bilaterais, fato relevante para a prática clínica, visto que a literatura aponta essa técnica para correção de hérnias bilaterais2,10.
Meta-análises de ensaios clínicos randomizados, que comparam a herniorrafia inguinal laparoscópica versus a técnica aberta convencional, concluiram que a dor pós-operatória é semelhante entre os grupos. No entanto, a análise do perfil de dor é favorável à laparoscopia quando comparada ao reparo anterior5. Em nosso estudo, a maioria dos pacientes avaliou dor em ausência de dor, dor leve e dor moderada, independentemente do tipo de cirurgia. Observa-se também que a maior frequência de dor é no grupo de laparoscopia, o que está de acordo com estudos que mostram menos dor no pós-operatório imediato nesses pacientes. Esses resultados favoráveis podem facilitar a mobilização do paciente e a alta precoce. Porém, não houve significância estatística neste estudo quanto à avaliação da permanência hospitalar13.
Turiño Luque JD, Mirón Fernández I, Rivas Becerra J, Cabello Burgos AJ, Rodríguez Silva C, Martínez Ferriz A, Santoyo Santoyo J. Hernioplastia inguinal abierta: técnica de Lichtenstein. Cir Andal. 2018;29(2):160-162","uploaded_on":"2018-06-11 13:09:26","uploaded_on_relative":"4 years ago","uploaded_on_full":"Monday, June 11, 2018 at 1:09 PM EST","is_spatial":false,"is_hdr":false,"is_dolby_vision":false,"privacy":"is_public":true,"type":"anybody","description":"Public","duration":"raw":889,"formatted":"14:49","is_liked":false,"is_unavailable":false,"likes_url":"\/274535577\/likes","is_live":false,"unlisted_hash":null},"owner":"id":65957485,"display_name":"Sulime Dise\u00f1o de Soluciones","has_advanced_stats":true,"is_pro_lapsed":false,"is_paid":true,"badge":null,"portrait":"src":"https:\/\/i.vimeocdn.com\/portrait\/44455342_75x75?subrect=37%2C37%2C512%2C512&r=cover","src_2x":"https:\/\/i.vimeocdn.com\/portrait\/44455342_150x150?subrect=37%2C37%2C512%2C512&r=cover","is_mod":false,"url":"\/sulime","verified":true,"is_following":false,"is_available_for_hire":true,"ondemand":null,"brand_channel":null,"api_url":"api.vimeo.com","jwt":"eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9.eyJleHAiOjE2NzYwMzI1MDAsInVzZXJfaWQiOm51bGwsImFwcF9pZCI6NTg0NzksInNjb3BlcyI6InB1YmxpYyBzdGF0cyIsInRlYW1fdXNlcl9pZCI6bnVsbH0.2Q5ItmgyVpBC9EcagmBS8HOzCVTDF4l2HBCjm4nhKOs","chat":null,"cur_user":null,"status":"state":"ready","copyright_status":"is_blocked":false,"content_block_status":"is_blocked":false,"message":null,"continuous_play_enabled":false,"allowBypass":true,"requireLogin":false,"possibleOfcomBlock":false,"player":"config_url":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/274535577\/config?autopause=1&byline=0&collections=0&context=Vimeo%5CController%5CClipController.main&default_to_hd=1&h=8e623fb1d9&outro=nothing&portrait=0&share=1&speed=1&title=0&watch_trailer=0&s=4b0b6a4ad4dacf9023d28ecc76a53558a55f2aea_1676046866","player_url":"player.vimeo.com","dimensions":"height":540,"width":960,"poster":"url":"https:\/\/i.vimeocdn.com\/video\/706716076-2c0729ed170044c4b011ac6b77c5c85a343c29391fb4447a53993f9f791c8836-d?mw=2000&mh=1080&q=70","share_enabled":true,"send_to_wipster_enabled":false,"thumbnail":"src":"https:\/\/i.vimeocdn.com\/video\/706716076-2c0729ed170044c4b011ac6b77c5c85a343c29391fb4447a53993f9f791c8836-d_190x107","src_2x":"https:\/\/i.vimeocdn.com\/video\/706716076-2c0729ed170044c4b011ac6b77c5c85a343c29391fb4447a53993f9f791c8836-d_380x214","width":190,"height":107,"id":706716076,"ads":"house_ads_enabled":false,"third_party_ads_enabled":false,"content_rating":null,"content_advertisement_warning":null,"notifications":[],"categories_config":"categories":["name":"Documentary","url":"\/categories\/documentary","name":"Instructionals","url":"\/categories\/instructionals"],"total_categories":2,"music_track":null,"cc_license":null,"google_app_id":"599168806697-1vailf0v6ai0j09va1hga0krnd0n3tlq.apps.googleusercontent.com","credits":"total_credits":"raw":0,"formatted":"0","displayed_credits":[],"stream":"id":null,"pos":0,"collection_adder":"enabled":false,"recaptcha_site_key":"6LeRCLwSAAAAAOJ1ba_xqd3NBOlV5P_XRWJVEPdw","clip_stats":"enabled":false,"download_config":null,"has_review_modes":false,"data_layer":"clip_id":274535577,"page_path":"\/274535577","creator_id":65957485,"creator_user_type":"pro","video_categories":"Documentary,Instructionals","privacy":"anybody","staff_pick":"no","user_id":null,"page_type":"Video","pref_tips":"file_transfer_tour_point":"key":"vstpft","value":false}; // Autoplay test for onsite referrals to clip page (function () $)/.test(window.location.href); var hasOnsiteReferrer = window.vimeo_esi.config.onsite_referrer; // We don't want to autoplay refreshes and history traversals var isNewPage = window.performance.navigation.type === 0; // If we pass all the conditions override player config with new one including autoplay param if (isNewPage && hasOnsiteReferrer && !hasAutoplayParam && !isOwner) window.vimeo.clip_page_config.player = "config_url":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/274535577\/config?autopause=1&autoplay=1&byline=0&collections=0&context=Vimeo%5CController%5CClipController.main&default_to_hd=1&h=8e623fb1d9&outro=nothing&portrait=0&share=1&speed=1&title=0&watch_trailer=0&s=b4cd0bf5e9fc0d2aaf06b30413ebc85a75337223_1676046866","player_url":"player.vimeo.com","dimensions":"height":540,"width":960,"poster":"url":"https:\/\/i.vimeocdn.com\/video\/706716076-2c0729ed170044c4b011ac6b77c5c85a343c29391fb4447a53993f9f791c8836-d?mw=2000&mh=1080&q=70"; ()); if (typeof window.vimeo === 'undefined' typeof window.vimeo.clips === 'undefined') ; var xhr = new XMLHttpRequest(); xhr.open('GET', window.vimeo.clip_page_config.player.config_url , true); xhr.onload = function() window.vimeo.clips['274535577'] = JSON.parse(xhr.responseText); ; xhr.withCredentials = true; xhr.send(); Please enable JavaScript to experience Vimeo in all of its glory. 2ff7e9595c
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